Додаток ДО Закону УкраЁНи "Про засади 3ап061гання 1 протидй КоруПЦП" в1д 7 кв1тня 2011 року М9 3206—\/1 = ДЕКЛАРАШЯ про майно, ДООСОДИ, витрати Е зобоЁ’язання фйнансового характеру ' - за 20 {Эшрйк Роздй'л . Загальнй вйдомостй 1. НжоЁрочо рощам-к М-ЬКХМХАОЧЭЩЪ (прйзвище, йм'я, по батьковй, реестрацйй'гний номер облёково'п' картки платника податкйв/серйя та номер паспорта громадянина Укра'гни — декларанта) 2. Мйсце проживания: ' (поштовий Ендекс, рёрасть, район, населений пунш, вулиця, номер: будимку, корпусу. квартири декларанта) 3. Посада: ГО дикую ох АЁЮ Ж АЪиок е/ИААЬЮЦШ _ САЁЬЖБи `Чщсдгдднщ 4‚ Члени сйм'Т декларанта: Реестрацййний номер облйково'п' картки Ступйнь зв'язку Прйзвище, ЕнЕцйали, дата народження платника податкйв/ серйя та номер паспорта громадянина Укра'п‘ни ` Ш) “ ёж ШК ьщ Щ (Гм о о ОЫ/Сй \:С. Ю- __ _ \ ` ‚_ - \-_.а . \ _ ; щ Сщ и (мочь Н О. _ _ -_ ` ‚к . „к "кт— мкм к“ .___.—_ ”- И—ц“ ‚пом—ч. щц `/_т ' Н.— `_——— К.../` 2 Роздйл П. Вйдомостй про доходи 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. А. Одержанй (нарахованё) 3 усЕх джереп в Укра‘гнёй Перелйк доходйв Сума одержаного (нарахованого) доходу декларанта чпенйв сдм'Т Загальна сума сукупного доходу, гривнй, у т. ч.: аввдцЧЧ 29364‘3‘5 зароббтна плата, Енш1 аиппати та винагороди, нарахованй (виппаченй) декларанту вйдповбдно до умов трудового або цивЕльнотправового договору (кр/м выплат, зазначених у позиц/ях 7, 8) ъеОЁЬ \Ё659} дохйд вйд викпадацькот, науковоТ 5 творчо'п' дбяпьноотй, медично'ъ’ практики, -йнструкторсько' ' та суддйвсько'я’ . (‚у практики 13 спорту ‚,_„„ ‚‚_ /._ ‚щ (назва закладу, установи тощо, в яких одержано (нараховано) назначен: у цнй позицп'г доходи) авторська винагорода, Зншб доходи вёд реалйзацп' майнових прав Энтепектуапьно'? впасностй К'щ' щ дивйденди, проценти „щ то матерйапьна допомога г‘_*" К“ дарунки, призи, виграш: допомога по безроббттю ‘ ` апёменти (И, СПЗДЩИНа' /“*' - "” страховй виплати, страховй вйдшкодування викупнй суми та пеноёйнё виплати, що оплаченй детаранту за договором страхування‚ недержавного пенсёйного забезпечення та пенсййного вкладу дохйд вйд вйдчуження рухомого та нерухомого майна дохёд вйд провадження пйдприемницько'г та незалежно'п' професййно’в' дёяльноотй дохёд вёд вйдчуження цённих паперйв та корпоративних прав дохёд вйд передачб в ореНду (строкове володйння "га/абс користування) майна - Еншй види дохода (не зазначен! у позиц/ях 6_-1 9) 153Э%Ч\ З 21. 22. за межами Укратни декларантом Б. ОдерЖанЕ (нарахованй) з джерел _ Розмйр доходу Наззаёкраё'ни ` ' а биоземнйй валют] перерахоэаного у грианй рты . к... “и Мн... . ми, ЩА .. __/’ щ. /‘ к;„---— ы _„__.„ Км у__„. а...._. ‚И в”, и“ *-.____7_ „М В. Одержанй (Нарахованй) з джереп `за межами Укра'я'н'и членами сйм‘Т декларанта _ _ Розмйр доходу Назва. кра'ёни ` в Еноземнйй валютй перерахованого у гривнй . к /__‚_ м,“ `/ „мы _‚.„ ‚‚_ /„ _„ “Ёж“; ._ И” ‚ . Ы / /’ Роздйл Ш. Вйдомостй про нерухоме майно . А. Майно, що перебувае у впасностё, в орендё чи на Зншому правё корИстування детаранта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним Перелйк об'ектбв 23. 24. Мйсцезнаходження об'екга (краё'на, адреса) Загальна площа Сума нитрат (грн) на придбання аренду чи 25. 26. 27. 28. (кв. м) _ на бнше право у ВЛЭСШСГЬ КОРИСТУВЗННЯ Земепьш дйпянки „Ш М Ж а„ ‚ж _‚„ дм (5 ‚ж _„____ Житповб будинки /„‹ И („ т‘” `_т / И" ‚М Квартири / / „ж (и ‚_„ „т, _/ С" / _`_” Садовий (дачнии) М Ж“ будинок / / __———"" („Ш и /‹ г...‚.„ И, Гаражй „/ мы г, - щ /‚ /„ „Еж: ‘ „за. 1. ; Ь" _‚‚.. И (и м Енше нерухоме майно ”Щ .„ _,/ / 25 ЧСЩЁО 2А 5058 5 Б. Майно, щоперебувае у власностё, в орендй чи на йншому правд користування - чпеНйв с1м’1‘декпаранта Перелёк об'ектЕв _: Мйсцезнаходження об'екга (кра'а'на, адреса) Загапьна ппоща (кв. м) 29. Земельнб дёпянки 3 _ ' ' " ` 30. Житповй будинки 3 д а ' ` „щ„ 676 (“ИК‘ОстАС-шСдг; \/ З`\ {к Квартири ЧЭКСЖСШ‘ОШ \ ёк С _ "- У _ ' ЮСА} 32. Садовий (дачний) - ` — А к п _ 7 будинок м ” мг” г“ 33. Гаражё _ / А Щ __._у ь (7 Ш П 35 „д а _ 34. нше нерухоме ы. майна (- ‚ы ы И \_. . 6 Роздйл \!Д Вйдомостй про транспорт: засобц- ' А. Транспортн] засоби, що перебувають у власностй, в орендй чи на бншопдлу правё користування Декпаранта та витрати декларанта на Тх прИДбання (користування) Сума нитрат (грн) на Перепдк Марка/модель транспортних засобтв (“Заем ЦИПЕНдрЕЭ двигуна' СМг ПОТУЖНЯСТЬ - Рйк випуСКу аренду чи придбання двигуна, кВт, довжина. см) на Енше право у впаснйсть 3 користування /`\ . С‘ " -=._..__‹ ы Бусы Сами] 4Ё62_ › 1 35. Автомобйпй ЪЁЙИЁ да все ЦСЁЬЧ (до) 2.0 “Ь ‚— легковй ' д 36. Автомобйпй “— г— т к. вантажнй (спецнапьш) /‚ ‚— -—- Ы_ и” —- И“ 37. Води] засоби И" Д —Ь' ‚и М д“ 38. Повйтрянё судна “и“ И“ ‚М М‘ ‚———*"'”' —* “ш и“ “Ч- [ты .———^' ._. Н. И” -—-‘_‘ ‚__А 39. дншй засоби А и ‚мм А 7 40. 41. 42. 5. Транспорт -_засоби‚ що перебувають у_впасност1‚ в орендй чи на ЕншоМу правд користування членйв СЕМ’Т детаранта . 3 ._ Марка/модель Перепёк транспортник засосала“; (едем Ципдндрйв двигуна‘ куб см, Рйк випуску потужнйсть двигуна, кВт, довжина, см) _ ЬщА Йена“ рщиёзё Ёочег АЁЁЁЬ' 2/0 \ Ё ——« - х \ П „до г ' : ‘ЁЭТО‘Дп/Щд (‚Ниц Рт“ 2—2) Автомобйпб легковй { . ` щ/Л Ы . - 1 Автомобш: вантажна _- м (спецйапьнй) к“ - „мы И” Воды] засоби ‚МАЙ ‚. Повётрянй судна Ь/х’” -—ш Ц‘*“Т\еи7 ОРЁ‘ММ РЪЁТРЬ ЮБЩО 7 \‘Щ\ Зншй засоби 8 РоЗдйл \/. ВЩомОстб про вкладку банках, цйннй папери та Зншб активи 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. А. Вклади у банках, ЦЕННБ папери та йншй активи, що перебуваюёть у впасноотй декларанта, та витрати декларанта на придбання таких ативйв (грН) Перепйк Усього у тому числ? за кордоном Сума коштйв на рахунках у банках та Енших ‚‚__‘ фйнансових установах, у т. ч.: "” вкладених у звйтному роцй _/м ,‚ Номёнальна вартдсть цйнних паперЕв, у т. ч.: ы— придбаних у звбтному роцй И» М Розмйр внескйв до статутного (складеного) “И,“ капгтапу товариства, пйдприемства, органйзацй'я', у т. ч.: внесених у звдтному роцё __.‚——› Б. Вклади у банках, ЦЕННЕ папери та Еншё активи, що перебувають у впасностй членйв сйм’Т декларанта (грн) ' Перепёк Усього у тому числ! за кордоном Сума коштйв на рахунках у банках та Енших фйнансових установах 2йод да ' Читы Номйнальна вартйсть цйнних паперйв инж). щам Ц Розмйр внескйв до стагутного (складеного) капйталу товариства, пйдприемства, органйзацй'г ‚А нитросо- 9 Роздйп \/ . ВЕдомостй про фйнансовй зобов’язання 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. А. Фйнансовй зобов'язання декларанта та Ёнш] Його витрати (грн) Перепйк фбвдаНсових зобов'яэань Усього у тому чиопй за кордоном Добровйльне страхув_ання —- Недержавне пенсййёне забезпечення ` (‚И 7 Утримання зазначеного у роздйлах ! —\/ майна /“ “— / Погашення основно'гЁсуми позикип(кредиту) Погашення суми процентйв за позикою (кредитом) 5 ншё не зазначенй у роздёпах Ш—\/ витрати Б; Фйнансовй зобов‘язання членйв сём’Т декларанта (грн) Перелйк фёнансових зобов'язань Усього у тому чист за кордоном . - /' Доброзцпьне страхування “т Недержавне пенсёй'не забезпечення ы—ё- Гм Утримання зазначеного у роздйпах ЕН—\/ майна И ‚я Погашення основноТ-суми позики (кредиту) (“Ч Погашення суми проЦентйв за позикою /‚_„. „И (кредитом) Засвйдчую прав Пьнёсть зазначених у цйй Декларацп’ вёдомостей “Идя с) м""’———/ - Примйтка. 1.“ _ Декларацйя заповнюеться - Е вйдомостй щодо витрат (вкладЕв/внескйв) у декларацП‘ не зазначаються. подаетЬсЯ- особами, зазначеними у ПУНКТЕ 1 1 пйдпунктё "а" пункту'2 чаСтини пЭршо'к‘ стати 4‚- та “особами, зазначенуши в абзацй першому Частини першо'з'СТаттй 11 Закону Укра'ъ'ни "Про засади запоббгання 1 протидй'з'”корупцйт". При -Цьому особами, зазначеними в абз'ацё першому частини першоТ статтй 11 цього Закону, 10 2.- Декларант - заповнюге декларацйю _ власноручно чорнипьною або кульковою ручкою синього або чорного копьору таким чином, що забезпечуе вйпьне читання внесених вбдомост'ей. 3. У позицй'к' 1 у разд, якщо декларантом у звйтному роцй змбнено прЕзвище, Ем’я, по батьковй, спочатку зазначаеться нове прйзвище‚_ ём’я, по батьков], а у дужках -- попереднв прйзвище, Эм’я, по батьковй. Якщо декларант через своТ релёпйнё переконання вйдмовився вЕд прийняття реестрацёйного номера облёково? картки г_аПатника податкёв та повбдомив про цедвйдповйдний орган доходёв Е зборёв Е мае про це вёдмйтку у паспортё громадяНина Укра'к'ни, -— у декларацГЕ зазначаготься серйя та номер паспорта громадянина Укра'п'ни. ' 4. “У позицП' 2 зазначаються вйдомостб щодо МЕ‘сця прож'ивання 53 зазначенням адреси житла на кбнець звйтного року. ' ' У разд якщо назва адмЕнйстративно-територёапьнот одиницё (адреса житпа) зазнапа у звйтному роцй змйни, що не вйдображено у паспортё громадянина Укра'п'ни — декпаранта, — зазначаеться також назва станом на дату заповнення Декларацй'п'. Ё 5. У позицП' 3 зазначаеться займана декларантом посада або посада, на яку претендуе декларант. ' _ . - 6. У позицй'г' 4_ зазнаЧаються вйдомост] вйдповйдно До абзацу десятого частини першо'т' статтй 1 Закону Укра'п'ни "Про засади запобйгання 1 протицй'г' корупцПЙ -` 7- ВЁДОМОСТЁ ПРО довжину транспортного засобу Зазначаються пище у позицёях 37, 38, 42 43. г 8. У разй вёдсутностй окремих вёдоМостей увёдповйдному пол] ставиться прочерк. ' 9. Вйдомостй щодо фйнансових сум заокругпюються- до гривнё. 10. У попй "п-егрерахованого у гривнй" у позицёях 21—22 5 пол] "у тому чиспё за кордоноМ" у позицйях 45—64 3а3начаЮться вёдоМостЕ за офйцййним курсом гривнй до вбдповйдно'т' ЕнОземноТ валюти, устаноШзеним Нацйонапьним банком Укра'т'ни на день проведення фйнансово'п' операцП‘; ‘ 11. Поле "сума витрат (грн) на придбання у впаснйсТь/оренду ни на йнше право користуванндя" у позицёях- 23-28, 35—39 Е попе ."усього" у позицйях 46, 48, 50, 56, 59 Е 62 заповнюеться, якщо разова витраТа (ВКЛЭД/ВНЭСОК) по кожнйй 53 __ зазначених пози`ц1й у звйтному роцй дорйенюс або перевищуе 80тис.гр`ивень.. 1 _ - - ; 1 . п . .- 11 . У полях "Усього" та "у тому числ: за кордоном" у позицдях 45-64 зазначаеться поане найменування банкйв, Ернших фйнансових установ, 11 товариств, пёдприёшств, органйзацйй тощо, 3 якими у декларанта чи членйв його сйм’т наявнй вйдПовйднЕ вйдносини. 12. Достовйрнйрть внесених до декларацб'ъ' вёдомостей засвддчуеться пёдписом деклараНТа та зазначенням дати "П' заповнення. 13. Бланки декларацй'п' виготовпяються у визначеному Кабйнетом Мйнёстрйв Укра'г'ни пррзщку. 14. У разё якщо суб’ект декларування не може Одержати Енформацёю про майно, доходи, ВИДаТКИ та зобов’язання фйнансового характеру члена сбм’т, якого мобйпёзёОвано вйдповйдно до указу Президента Укра'п'ни, декларацйя за 2014 рйк запоёзъ'аюеться без урахування Енформацй'в', невйдомо'п' суб’екту декларування. У такому разд суб’ект декларування разом Ез декларацйею подав пояснювапьау записку довйпьно'п' форми, в якйй зазначае, якб сама позицй'г декларацйг'г. не заповненй, та пояснюе причини ' 'х незаповнення. Суб’ект декларувапня зобов'язаний подати уточнену декларацбю за 2014 рбк не пйзнёше 30 робочих днйв 3 моменту усунення обставин, як] перешкоджапи йому одержати неоЁбхЭднЕ даНЕ. Щешарацёя змёнами, внесеними згёдно 23 Законами М 224-1/11 вёд 14.05.2013, М 406-4211 вёд 04.02.2013, М610-1/П1вдд 15.07.2015}