HEALTH SYSTEM READINESS -. ?1 FOR COVID-19 . 1 APRIL 8, 2020 Saskatchewan Health Authority PURPOSE Slide 2 SHA services will adapt and  expand to meet the projected  COVID‐19 patient demand,  while continuing to deliver  essential services to  Slide l 2 non‐COVID‐19 patients  throughout the duration of the  event. saskatchewan.ca/COVID19 Slide 3 OUTLINE • Introduction • Saskatchewan COVID‐19 Modelling  • Offence – Population Health, Public  Health and Community Care • Defence ‐ Continuity of Health  Services and Acute Surge Plan • Questions saskatchewan.ca/COVID19 Dynamic Modelling Results for HEALTH SYSTEM READINESS FOR COVID-19 Saskatchewan Health Authority INTRODUCTION Slide 5 Dynamic modelling can help assess the impact, over  time, of various “what if” scenarios to estimate: • Transmission of COVID‐19 in a population • Impact of various public health interventions • Impact on acute care demand  Dynamic modelling is not predictive, rather it provides  information to support response and preparedness The models continuously update as we learn more  about COVID‐19 and as we get more Canadian /  Saskatchewan data saskatchewan.ca/COVID19 ANALYSIS Slide 6 Key variable is the basic reproductive constant (R0):  The average number of people one person with  COVID‐19 would infect Modelling scenarios • Scenario 1 – high range ‐ R0 = 4.0 • Scenario 2 – mid range ‐ R0= 2.76 • Scenario 3 – low range ‐ R0= 2.4 Estimates are in addition to the non‐COVID‐19 hospital  capacity saskatchewan.ca/COVID19 CURRENT COVID‐19 CASE COUNT Slide 7 Reported Case Counts Since 100th Case: Canada & Beyond 1,000,000 Confirmed Case Count 100,000 Saskatchewan Alberta British Columbia Manitoba 10,000 Ontario Quebec United Kingdom United States Australia Italy 1,000 Spain 100 0 5 10 15 20 25 Days Since 100th Case 30 35 40 45 saskatchewan.ca/COVID19 CURRENT COVID‐19 CASE COUNTS PER 100,000 PEOPLE Slide 8 Reported Case Counts per 100,000 People since 100th Case: Canada & Beyond Confirmed Cases per 100,000 People 100 Saskatchewan Alberta 10 British Columbia Manitoba Ontario Quebec 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 United Kingdom United States Australia 0.1 Italy Spain 0.01 Days Since 100th Case saskatchewan.ca/COVID19 SCENARIO 1 Slide 9 Reproductive constant (R0)  4.0 (High range from early Canadian  estimates) Assumption: Saskatchewan continues with current levels of COVID‐ 19 measures including testing, tracing and physical distancing  Modelling Estimates: • At the peak, 4,265 COVID‐19 patients will require to be in an  acute care hospital simultaneously • Of those hospitalized, 1,280 COVID‐19 patients will be in the ICU  with 90‐95% requiring ventilation saskatchewan.ca/COVID19 SCENARIO 2  Slide 10 Reproductive constant (R0)  2.76 (low Italy range) Assumption: Saskatchewan continues with current levels of COVID‐ 19 measures including testing, tracing and physical distancing  Modelling Estimates: • At the peak, 1,265 COVID‐19 patients will require to be in an  acute care hospital simultaneously • Of those hospitalized, 380 COVID‐19 patients will be in the ICU  with 90‐95% requiring ventilation saskatchewan.ca/COVID19 SCENARIO 3  Slide 11 Reproductive constant (R0)  2.4 (Wuhan, Imperial Model) Assumption: Saskatchewan continues with current levels of COVID‐ 19 measures including testing, tracing and physical distancing  Modelling Estimates: • At the peak, 390 COVID‐19 patients will require to be in an acute  care hospital simultaneously • Of those hospitalized, 120 Covid‐19 patients will be in the ICU  with 90‐95% requiring ventilation saskatchewan.ca/COVID19 ANALYSIS Slide 12 COVID‐19 patients only  Peak values, except where  cumulative Cumulative total cases Upper Range  Scenario 1 (R0 = 4.0) Mid Range  Scenario  2     (R0 = 2.76) Low Range  Scenario 3 (R0 = 2.4) 408,000 262,000 153,000 Hospital admissions/ day 710 205 60 Hospital census 4265 1265 390 ICU admissions /day 215 60 20 ICU census 1280 380 120 Patients requiring ventilation  1230 370 120 Cumulative total deaths 8370 5260 3075 saskatchewan.ca/COVID19 TOTAL CASES AND DEATHS SW13 Cumulative 9 Cases ?No Intervention ?Upper Range Scenario Range Scenario ?L+:1w Range Scenario Cumulative 9 Deaths anon 40m 2000 Ne Intervention Upper Range Scenario Mid Range Scenarie saskatchewan.ca/COVI019 Time Slide 14 HOSPITAL CENSUS AND ICU CENSUS Patients in Hospital Census No Intervention 50m Upper Range Scenario Mid Range Scenario ?Low Range Scenario Projected Case:- a Tlrne Patients in ICU?Census 24m 20m 1600 ?No Winn Upper Range Scenario (3 Mid Range Scenano 120i] Low Range Scenano 4m 0. saskatchewan.ca/COVI019 Slide 15 Key Messages Dynamic modelling is not a prediction, it provides a range of  “what if” scenarios to guide planning and will evolve over time Current interventions have made a difference The most important variable to save lives and protect health  care workers is public compliance with isolation measures,  physical distancing and washing your hands.  saskatchewan.ca/COVID19 THE BIG PICTURE - SHA Offensive Strategy HEALTH SYSTEM READINESS FOR COVID-19 Saskatchewan Health Authority Slide 17 PLANNING AHEAD • As we enter a new month, the reality is hitting home – Saskatchewan is not immune.  We can expect more  cases and deaths • We are learning from the experience of other provinces  and around the world – modelling scenarios are based  on our best knowledge at this time and will continue to  be updated with Saskatchewan data • All models underscore the importance of aggressive and  sustained public health measures and population  health approaches to "flatten the curve" saskatchewan.ca/COVID19 Slide 18 THE BIG PICTURE • The Saskatchewan Health Authority has based our  response to the COVID‐19 pandemic on a strategy of  contain, delay, mitigate and population health  promotion • The COVID‐19 pandemic involves everyone – and  individuals and communities will be affected in  different ways • Our goal is to promote health, prevent disease and  ensure health care services are available saskatchewan.ca/COVID19 PUBLIC HEALTH PRIMARY CARE Key strategies: Slide 19 • Increasing testing (+14,000 tests performed) • Identifying cases early • Expanding contact tracing capacity (+300% increase in  staff) • Enforcing Chief Medical Health Officer orders • Data tools to manage cases, clusters and outbreaks saskatchewan.ca/COVID19 COMMUNITY CARE Slide 20 Key strategies: • Expanding HealthLine 811 (+250 staff trained) • Delivering more services through virtual care models  (+750 clinicians set up) • Testing and assessment centres • • 38 SHA operated Testing sites across the province 5 Assessment Sites in operation with 21 planned to open in the coming  weeks saskatchewan.ca/COVID19 POPULATION HEALTH Slide 21 Key strategies: • Prioritize testing • Protect health care workers and first responders • Screening in Long Term Care • Partnering with communities and across sectors • Messaging for health education, health promotion and  health equity saskatchewan.ca/COVID19 STRENGTHEN OUR OFFENCE  Slide 22 • We need to remember: these measures must be  sustained to be effective • We need to keep learning, understanding and  removing barriers that prevent people from  taking necessary action • The COVID‐19 global pandemic will continue for  weeks and months to come – and we may not  see the whole picture or understand its full  impact until its over saskatchewan.ca/COVID19 STRENGTHEN OUR OFFENCE  • Our strategy to fight COVID‐19 includes both offensive and  defensive lines: • Our offence includes – containment and delay  (preventing community transmission) and  population health promotion (strengthening  resiliency) • Our defence includes – mitigation (ensuring health  care services are available when needed) • Language matters – we are all playing for the same team  and we win and lose together. No health system in the world can withstand this pressure  without sustained help from the public. saskatchewan.ca/COVID19 SHA DEFENSIVE STRATEGY - SHA Defensive Strategy HEALTH SYSTEM READINESS FOR COVID-19 Saskatchewan Health Authority Slide 25 PRINCIPLES • Meet the care needs of the province, with the goal of minimizing the loss of life by  increasing capacity to provide care. • Continuity of essential and urgent health services will be sustained for non‐COVID  patients.  There will be disruptions to “normal” health services delivery.  This may  mean alternate service delivery methods such as virtual care.  • The response will be staged according to increases in demand.  • Cohorting of COVID‐19 positive patients as much as possible. Field hospitals will be  used where demand exceeds facility based capacity. • Ethical decision making will occur throughout all aspects and phases of the pandemic  based on the SHA Ethical Framework. • We will need to deploy staff and physicians to other facilities to support care. • Safety and Infection Prevention and Control will guide our work. • Centralized bed flow coordination service to better serve all patients saskatchewan.ca/COVID19 DEFENSIVE STRATEGY ‐ MITIGATE Slide 26 • Ongoing implementation of a province wide slow down of  non‐essential/non‐urgent services • Results to date: freed up more than 1,000 beds so far • Staged expansion of our acute care capacity  • Phase in 57% more acute beds as needed • Increase intensive care beds from 98 ICU beds to 963  beds as needed • Preservation of supplies • Labour pool strategy • Dedicated spaces for cohorting COVID‐19 Patients • Creation of designated COVID‐19, non‐COVID‐19 and mixed  hospitals as needed • Creation of additional community treatment capacity saskatchewan.ca/COVID19 ACUTE SURGE CAPACITY PLANNING Slide 27 PLANNING SCENARIOS • Planning is based on the best information available as outlined  in the modelling scenarios.  • Two scalable planning scenarios were created: Planned Capacity:  • Based on a estimate of the patient demand between the  high and mid‐range modelling scenarios.  • Capacity that the system is activating immediately through  a staged approach in response to patient demand. Contingency Capacity:  • Based on a higher range estimate of patient demand.   • Capacity that would be planned for but accessed only if  needed based on the evolving situation.   saskatchewan.ca/COVID19 CURRENT CAPACITY Slide 28 EXISTING CAPACITY INCLUDING IMPACT OF SERVICE SLOWDOWN ICU Current State Acute Current State AREA Current Average  Daily Demand  (Daily Census) Regina 23 39 16 295 546 251 Saskatoon 14 32 18 525 808 283 11 13 2 227 381 9 14 5 349 698 57 98 41 1396 2433 Integrated Northern  Health (INH) Integrated Rural  Health (IRH) Saskatchewan Current Capacity    Capacity minus  (ICU Beds) Demand Total Current Average  Current Capacity  Daily Demand  (Acute Care Beds) (Daily Census) Capacity minus  Demand  154 349 1037 saskatchewan.ca/COVID19 SURGE CAPACITY Slide 29 PLANNED CAPACITY INTENSIVE CARE Current  Da i l y ICU  Cens us AREA Regina Saskatoon INH IRH Saskatchewan 23 14 11 9 57 COVID19  Cri ti ca l  Ca re  Tota l  ICU  Pa ti ents   ICU Ca pa ci ty  Pa ti ents  a t  from  Duri ng Surge Pea k Pl a nni ng  Scena ri o 188 230 188 227 833 211 244 199 236 890 410 342 131 80 963  Ca pa ci ty  mi nus    Dema nd  Tota l  ICU  Pa ti ents 199 98 ‐68 ‐156 73 • Co‐ordinated provincial approach will see critical care patients from  Rural and North admitted to urban sites when local ICU capacity is  exceeded. saskatchewan.ca/COVID19 SURGE CAPACITY  Slide 30 PLANNED CAPACITY ACUTE CARE Current  Da i l y Acute  Ca re Cens us COVID19  Acute Ca re  Pa ti ents   from  Pl a nni ng  Scena ri o 295 525 227 349 1396 437 533 435 528 1933 AREA Regina Saskatoon INH IRH Saskatchewan Acute  Tota l  Acute  Ca pa ci ty  Pa ti ents  a t  Duri ng Surge Pea k 732 1058 662 877 3329 425 975 715 1065 3180 Fi el d  Hos pi ta l   Ca pa ci ty  Ca pa ci ty  mi nus    Dema nd  Tota l  Acute  Pa ti ents 400 250 0 0 650 93 167 53 188 501 saskatchewan.ca/COVID19 SURGE CAPACITY  Slide 31 PLANNED VENTILATOR CAPACITY • 450 ventilators are available to meet modelled demand for low and mid‐range  scenarios • Planned capacity ventilator requirement of 860 creates a gap of 410 ventilators;  however, there are confirmed orders for 200 with 100 expected in the next 2‐3  weeks • Multiple orders for invasive and non‐invasive ventilators have been placed and SHA  and the Ministry are working with vendors and the Federal government to close this  gap saskatchewan.ca/COVID19 SHA INTEGRATED HEALTH AREA PLANS HEALTH SYSTEM READINESS FOR COVID-19 Saskatchewan Health Authority STAGED RESPONSE Slide 33 Principles of staged response to increased demand: • Response is based on COVID‐19 demand in a given  geographical area • Existing capacity will be accessed first before accessing  expanded capacity • COVID‐19 patients will be cohorted on designated units. • COVID‐19 hospitals will initially act as mixed hospitals  • As COVID‐19 patient census increases, non‐COVID patients may be relocated  from the facility to non‐COVID or mixed hospitals saskatchewan.ca/COVID19 INTEGRATED NORTHERN HEALTH  Slide 34 • Staged response to increased  demand through a  combination of mixed and  non‐COVID hospitals • No facility closures • Field hospitals for  contingency scenario only * Changes depicted on map not  in effect immediately, phased in  as required by patient  demand/safety saskatchewan.ca/COVID19 INTEGRATED RURAL HEALTH  Slide 35 • Staged response to increased demand through a combination of COVID and  non‐COVID facilities • No facility closures • Temporarily convert some hospitals to support alternative level of care  patients over the next 4‐6 weeks • Alternate level of care patients will flow from tertiary and regional  hospitals to create capacity in those locations • Temporary suspension of Emergency Department services to support  reallocation of staff to higher need sites • No field hospitals contemplated (capacity exists) saskatchewan.ca/COVID19 INTEGRATED RURAL HEALTH  Facility Slide 36 Services COVID‐19 hospital ‐ Staged stand up based on  demand ‐ COVID patients only ‐ Emergency services open Non‐COVID hospital ‐ Staged stand up based on  demand ‐ Non‐COVID patients  admitted ‐ Emergency services open Temporary conversion to  alternate level of care  patients ‐ Stand up starts  immediately and  phased over 4‐6 weeks ‐ Temporary suspension of  emergency services Primary health care services  reduced ‐ Care provided through  alternate means such as  virtual care  * Changes depicted on map are phased in  as required by patient demand/safety saskatchewan.ca/COVID19 SASKATOON Slide 37 DEFENCE – ACUTE SURGE • Staged response to  increased demand using  mixed hospitals that serve  COVID and non‐COVID  patients • Patients cohorted by units  and by floor • Additional LTC beds secured  at Parkridge Centre and  Geriatric Unit • Owned and affiliated LTC  sites also expanding capacity • Field hospital planned saskatchewan.ca/COVID19 REGINA Slide 38 DEFENCE – ACUTE SURGE • Staged response to  increased demand using  mixed hospitals that serve  COVID and non‐COVID  patients • Patients cohorted by units  and by floor • Accessing Wascana Rehabilitation Centre for  non‐COVID  • Owned, affiliated and  community LTC sites also  expanding capacity • Field hospital planned saskatchewan.ca/COVID19 Slide 39 SUMMARY  • Modelling information provides range of scenarios of  potential trajectories of COVID‐19 in Saskatchewan • Offensive strategy is focused on containment and delay of  the virus – flatten the curve Public response has the biggest impact on the outcome • Defensive strategy prepares surge capacity in acute  facilities for patient demand We’re all in this together and we need your help saskatchewan.ca/COVID19 HEALTH SYSTEM READINESS FOR COVID‐19 saskatchewan.ca/COVID19 Healthy People, Healthy Saskatchewan The Saskatchewan Health Authority works in the spirit of truth and reconciliation,  acknowledging Saskatchewan as the traditional territory of First Nations and Métis People. Slide 40 Slide 41 APPENDIX: SHA  INTEGRATED HEALTH  AREA FACILITIES  HEALTH SYSTEM READINESS FOR COVID‐19 INTEGRATED NORTHERN HEALTH Slide 42 DEFENCE – ACUTE SURGE Mixed Hospitals Non‐COVID Hospitals Victoria (Prince Albert)* Maidstone Battlefords Union* Unity Lloydminster* Turtleford Nipawin Loon Lake Melfort Shellbrook Meadow Lake Rosthern Ile‐a‐la‐Crosse Tisdale La Ronge Porcupine Plain La Loche hospitals  Hudson Bay  * = regional hospital saskatchewan.ca/COVID19 INTEGRATED RURAL HEALTH Slide 43 DEFENCE – ACUTE SURGE COVID Hospitals (phased in as required by patient  demand/safety) Non‐COVID  Hospitals Temporary conversion to  Alternate Level of Care  (phased over 4‐6 weeks)  Swift Current * Indian Head Moose Jaw * Kerrobert Yorkton * Fort Qu’Appelle Kindersley Biggar Maple Creek Wynyard Weyburn Davidson Kipling Outlook Estevan Leader Wadena Assiniboia Humboldt Herbert Canora Shaunovan Moosomin Lanigan Redvers Watrous Wolseley Gravelbourg Melville  Arcola Esterhazy  Rosetown Oxbow Kelvington Radville Kamsack Preeceville Broadview * = regional hospital saskatchewan.ca/COVID19 SASKATOON Slide 44 DEFENCE– ACUTE SURGE Site Planned  Non‐COVID Beds Planned COVID Beds Saskatoon City  Hospital 35 272 St. Paul’s  Hospital 61 291 205 453 0 250 301 1266 Royal University  Hospital Field Hospital at  Merlis Belcher  Place Total JPCH 149 beds (base) plus 52 beds (surge) for COVID and non‐COVID saskatchewan.ca/COVID19 REGINA Slide 45 DEFENCE – ACUTE SURGE Site COVID ICU/Critical  Care Beds COVID Acute  (Med/Surg) 198 Non‐COVID care  ICU/Critical Care Non‐COVID care Acute  (Med/Surg) 33 with PACU 41 Regina General  Hospital (RGH) 166 Pasqua Hospital  (PH) 193 95 18 for surgical patients as PH will be the  site for COVID neg surgeries‐those  that cannot be performed at RGH 0 0 0 80 0 200 0 200 359 493 51 332 Wascana Rehabilitation  Center Field Hospital at  Evraz Place Total + an additional 11 beds for Cardiac  monitoring 11 saskatchewan.ca/COVID19