‫ﺑﺴﻢ ﷲ اﻟﺮﺣﻤﻦ اﻟﺮﺣﯿﻢ‬ ‫‪ ‬ﻣﻼﺣﻈﺎت ھﺎﻣﺔ ﻗﺒﻞ اﻟﻜﺘﺎﺑﺔ ‪:‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-4‬‬ ‫‪-5‬‬ ‫‪-6‬‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء ﺗﻌﺒﺌﺔ اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﺑﻜﻞ واﻗﻌﯿﺔ وﺻﺪق ‪.‬‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء اﻟﻜﺘﺎﺑﺔ ﺑﺨﻂ واﺿﺢ وﻣﻔﮭﻮم ‪.‬‬ ‫ﻓﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﺪم ﻣﻌﺮﻓﺔ اﻷخ ﻟﻠﻐﺔ اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ ﻓﯿﻤﻜﻦ اﻹﺟﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻠﻐﺔ اﻟﺘﻰ ﯾﻌﺮﻓﮭﺎ اﻷخ ‪.‬‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء ﻋﺪم إطﻼع اﻹﺧﻮة ﺑﻌﻀﮭﻢ اﻟﺒﻌﺾ ﻟﻠﺒﯿﺎﻧﺎت اﻟﺘﻰ ﯾﻜﺘﺒﻮﻧﮭﺎ ﻓﻰ اﻹﺳﺘﻤﺎرة ﻷﻧﮭﺎ‬ ‫أﻣﺎﻧﺔ أﻣﺎم ﷲ ﻋﺰوﺟﻞ ‪.‬‬ ‫ﯾﺠﺐ أن ﯾﻌﻠﻢ اﻷخ أن ھﺬه اﻹﺳﺘﻤﺎرة ﻻ ﯾﻄﻠﻊ ﻋﻠﯿﮭﺎ أﺣﺪ أﺑﺪاً ﺳﻮى أھﻞ اﻻﺧﺘﺼﺎص ﻣﻦ‬ ‫ذوي اﻟﺸﺄن ‪.‬‬ ‫إذا ﻛﺎن ھﻨﺎك أﻣﻮر أﺧﺮى ﺗﻮد إطﻼع اﻹدارة ﻋﻠﯿﮭﺎ ﻻ ﺗﺘﺮدد وﺗﺴﺘﻄﯿﻊ أن ﺗﺨﺒﺮ ﺑﮫ أﺧﺎك‬ ‫اﻟﻤﺴﺌﻮل اﻟﻤﺒﺎﺷﺮ ﻣﺸﺎﻓﮭﺔ ‪.‬‬ ‫اﻟﺘﺎرﯾﺦ‪:‬‬ ‫اﻟﯿﻮم‪:‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫* اﻟﻜـﻨـﯿـﺔ ‪:‬‬ ‫* اﻹﺳـﻢ اﻷول ‪:‬‬ ‫* إﺳـﻢ اﻟﺠـﺪ ‪:‬‬ ‫* ﻋﻤﻞ اﻷب ‪:‬‬ ‫‪......................................‬‬ ‫* اﻟﻌـﻤـﺮ ‪:‬‬ ‫* اﻟﺒﻠﺪ ‪:‬‬ ‫‪.........................................‬‬ ‫‪..............................................‬‬ ‫‪......................................‬‬ ‫* اﻟﻌﻨﻮان ‪:‬‬ ‫ھـ‬ ‫‪.....................................‬‬ ‫‪.......................................‬‬ ‫اﻟﻤﻮاﻓﻖ ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫م‬ ‫* إﺳـﻢ اﻷب ‪:‬‬ ‫* إﺳـﻢ اﻟﻌـﺎﺋـﻠﺔ ‪:‬‬ ‫‪.......................................‬‬ ‫* ﻋﺪدأﻓﺮاد اﻷﺳﺮة ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫* اﻟﺤـﺎﻟـﺔ اﻹﺟـﺘـﻤـﺎﻋـﯿـﺔ ‪:‬‬ ‫* اﻟﻤـﮭـﻨـﺔ ‪:‬‬ ‫اﻟﺪوﻟﺔ ‪ .........................:‬اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ ‪:‬‬ ‫‪............................................‬‬ ‫‪.....................‬‬ ‫‪.................................................‬‬ ‫‪ ...........................‬اﻟﺤﻲ ‪........................................ :‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻘﺪوم إﻟﻰ أرض اﻟﺠﮭﺎد‪.....................................................‬‬ ‫ﻛﻢ اﻟﻤﺪة اﻟﺘﻲ ﺗﻨﻮي أن ﺗﻘﻀﯿﮭﺎ ﻓﻲ اﻟﺴﺎﺣﺔ‪...............................‬‬ ‫‪1‬‬ ‫* اﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﻲ ‪:‬‬ ‫اﺑﺘﺪاﺋﻲ‬ ‫إﻋـﺪادي‬ ‫ﺛـﺎﻧـﻮي‬ ‫ﺟـﺎﻣـﻌـﻲ‬ ‫‪ ‬ﻣﻨﺬ ﻣﺘﻰ ﻣﻦّ ﷲ ﺳﺒﺤﺎﻧﮫ وﺗﻌﺎﻟﻰ ﻋﻠﯿﻚ ﺑﺎﻟﮭﺪاﯾﺔ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻛﻢ ﺗﺤﻔﻆ ﻣﻦ اﻟﻘﺮآن اﻟﻜﺮﯾﻢ ؟ وھﻞ درﺳﺖ اﻟﻌﻠﻢ اﻟﺸﺮﻋﻲ ؟ وﻋﻠﻰ ﯾﺪ ﻣﻦ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﻦ أھﻢ أﻛﺜﺮ اﻟﻤﺸﺎﯾﺦ اﻟﺬﯾﻦ ﺗﺴﻤﻊ أو ﺗﻘﺮأ ﻟﮭﻢ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﻦ ﺗﻌﺮف ﻣﻦ اﻟﻤﺸﺎﯾﺦ ؟ أو ﻣﻦ اﻟﻨﺎس اﻟﺬﯾﻦ ﻟﮭﻢ ﺗﺄﺛﯿﺮ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﻠﻤﯿﻦ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﻟﺪﯾﻚ أي إﺑﺘﻜﺎرات أو ﺑﺤﻮث ﻓﻲ أي ﻣﺠﺎل ﻣﻦ اﻟﻤﺠﺎﻻت ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻷﻣﻮر اﻟﺘﻰ ﺗﻘﻮم ﺑﮭﺎ ﻓﻰ وﻗﺖ ﻓﺮاﻏﻚ ؟‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻟﻠﻐﺎت اﻟﺘﻰ ﺗﻌﺮﻓﮭﺎ وﻣﺴﺘﻮاك ﻓﻰ ﻛﻞ ﻟﻐﺔ ؟‬ ‫اﻟﻠﻐـــــﺔ‬ ‫ﻗـــــــــﺮاءة‬ ‫‪2‬‬ ‫ﻛـــــﺘـــــــﺎﺑـــــﺔ ﻣــــﺤــــﺎدﺛــــﺔ‬ ‫ﺿﻌﯿﻒ ﺟﯿﺪ ﻣﻤﺘﺎز ﺿﻌﯿﻒ‬ ‫ﺟﯿﺪ‬ ‫ﻣﻤﺘﺎز‬ ‫ﺿﻌﯿﻒ ﺟﯿﺪ ﻣﻤﺘﺎز‬ ‫اﻟﻠﻐﺔ اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ‬ ‫اﻟﻠﻐﺔ اﻹﻧﻜﻠﯿﺰﯾﺔ‬ ‫ﻟﻐﺎت أﺧﺮى ‪:‬‬ ‫ﺿﻌﯿﻒ ﺟﯿﺪ ﻣﻤﺘﺎز ﺿﻌﯿﻒ‬ ‫ﺟﯿﺪ‬ ‫ﻣﻤﺘﺎز‬ ‫ﺿﻌﯿﻒ ﺟﯿﺪ ﻣﻤﺘﺎز‬ ‫‪.................... -1‬‬ ‫‪.................... -2‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻟﺪول اﻟﺘﻰ ﺳﺎﻓﺮت إﻟﯿﮭﺎ ﻓﻰ ﺣﯿﺎﺗﻚ ؟ وﻟﻤﺎذا ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﺗﻌﺮف أﺣﺪاً ﻣﻦ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﺴﺎﻓﺮون إﻟﻰ دول اﻟﻐﺮب ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣﺎ ھﻰ اﻟﻤﻮاد اﻟﻌﻠﻤﯿﺔ أو اﻷدﺑﯿﺔ اﻟﺘﻰ ﺗﻤﯿﻞ إﻟﯿﮭﺎ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻟﺨﺒﺮات واﻟﻤﮭﺎرات اﻟﺘﻰ ﻟﺪﯾﻚ ﻓﻲ أي ﻣﺠﺎل ﻣﻦ اﻟﻤﺠﺎﻻت ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﺗﻌﺮف أﺣﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﺨﺘﺼﯿﻦ أو اﻟﻌﺎﻣﻠﯿﻦ ﻓﻲ ﻋﻠﻮم اﻟﻜﯿﻤﯿﺎء أو اﻹﺗﺼﺎﻻت أو أي ﻣﺠﺎل‬ ‫آﺧﺮ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﻟﺪﯾﻚ أﺣﺪ ﻣﻦ اﻷﻗﺎرب أواﻷﺻﺪﻗﺎء ﯾﺸﺘﻐﻞ ﻓﻲ اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ وھﻞ ﯾﺴﺘﻄﯿﻊ ﻣﺴﺎﻋﺪﺗﻨﺎ أو‬ ‫اﻟﺘﻌﺎون ﻣﻌﻨﺎ ؟‬ ‫‪3‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻛﻢ ﻣﺮة ﺳﺎﻓﺮت ﻟﺒﺎﻛﺴﺘﺎن وﻣﺎھﻲ اﻟﺪواﻋﻲ ﻟﺬﻟﻚ اﻟﺴﻔﺮ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﻛﻨﺖ ﺗﻨﺘﻤﻰ إﻟﻰ أي ﺟﻤﺎﻋﺔ ﻓﻰ اﻟﺴﺎﺑﻖ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ أﻧﺖ ﻋﻀﻮ ﻓﻰ ﺟﻤﺎﻋﺔ اﻵن ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ أﻧﺖ ﻣﻄﻠﻮب أﻣﻨﯿﺎ ً ؟ وﻣﺎ ھﻲ اﻟﺠﮭﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻄﻠﺒﻚ ؟ وﻣﻨﺬ ﻣﺘﻰ ؟ وﻟﻤﺎذا ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ دﺧﻠﺖ اﻟﺴﺠﻦ ﺳﺎﺑﻘﺎ ً ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻟﻮظﺎﺋﻒ واﻷﻋﻤﺎل اﻟﺘﻰ ﻗﻤﺖ ﺑﮭﺎ ﺧﻼل اﻷﻋﻮام اﻟﻤﺎﺿﯿﺔ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪‬‬ ‫ھﻞ ﺗﻠﻘﯿﺖ ﺗﺪرﯾﺒﺎ ﻋﺴﻜﺮﯾﺎ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﺳﺒﻖ ﻟﻚ اﻻﻟﺘﺤﺎق ﺑﺴﺎﺣﺔ اﻓﻐﺎﻧﺴﺘﺎن وﻓﻲ أي ﺳﻨﺔ وﻋﻨﺪ أي ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﻟﺪﯾﻚ أﺣﺪ اﻷﻗﺎرب أو اﻷﺻﺪﻗﺎء ﻓﻲ اﻟﺴﺎﺣﺔ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻟﺪول اﻟﺘﻰ ﺗﺤﻤﻞ ﺟﻮاز ﺳﻔﺮ ﻟﮭﺎ ؟ وھﻞ اﻟﺠﻮاز اﻟﺬي ﺳﺎﻓﺮت ﺑﮫ ﺣﺎﻟﯿﺎ ﻣﺰورا أم‬ ‫أﺻﻠﻲ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬أذﻛﺮ ﻗﺼﺔ ﻣﺠﯿﺌﻚ إﻟﻰ ھﻨﺎ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ واﺟﮭﺘﻚ أي ﺻﻌﻮﺑﺎت ﻓﻰ اﻟﻄﺮﯾﻖ إﻟﻰ ھﻨﺎ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﺗﺮﻏﺐ ﻓﻰ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﻌﻤﻠﯿﺔ إﺳﺘﺸﮭﺎدﯾﺔ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻷھﺪاف اﻟﺘﻰ ﺗﻮد ﺗﺤﻘﯿﻘﮭﺎ ﻓﻰ ﻣﺴﯿﺮﺗﻚ اﻟﺠﮭﺎدﯾﺔ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ ﻓﻜﺮﺗﻚ وﺗﺼﻮرك أﻧﺖ وﻣﻦ وراﺋﻚ ﻋﻦ اﻟﺠﮭﺎد ﻓﻰ ﺳﺒﯿﻞ ﷲ ھﻨﺎ ؟‬ ‫اﻷﺳﺮة ‪:‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪5‬‬ ‫اﻟﻤﺠﺘﻤﻊ ‪:‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ھﻞ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ أﻣﺮاض ﻣﺰﻣﻨﺔ أو وراﺛﯿﺔ ؟‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪...............................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬ﻣﺎ ھﻰ اﻟﺠﮭﺔ اﻟﺘﻰ ﻧﺘﺼﻞ ﺑﮭﺎ ﻓﻰ ﺣﺎل إﺳﺘﺸﮭﺎدك ؟‬ ‫اﻟﻌﻨﻮان‬ ‫أرﻗﺎم‬ ‫‪............................................................................................................................... :‬‬ ‫اﻟﺘﻠﻔﻮﻧﺎت ‪............................................ 1 :‬‬ ‫‪............................................ 2‬‬ ‫‪........................................... 3‬‬ ‫‪.......................................... 4‬‬ ‫‪.......................................... 5‬‬ ‫واﻟﺤﻤﺪ‬ ‫رب اﻟﻌﺎﻟﻤﯿﻦ‬ ‫‪6‬‬